Colgout

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Colgout Aviso Importante: La base de datos internacional Drugs. com está en versión BETA. Esto significa que todavía está en desarrollo y puede contener imprecisiones. No pretende ser un sustituto para el conocimiento y criterio de su médico, farmacéutico u otro profesional de la salud. No debe interpretarse como que el uso de cualquier medicamento en cualquier país es seguro, apropiado o eficaz para usted. Consulta con un profesional de la salud antes de tomar cualquier medicación. ¿Fue útil esta página Colgout AVISO: Esta Información al consumidor Medicina (CMI) está destinado a personas que viven en Australia. Esta página contiene respuestas a algunas preguntas comunes sobre Colgout. No contiene toda la información que se conoce sobre Colgout. No toma el lugar de consultar con su médico o farmacéutico. Todas las medicinas tienen riesgos y beneficios. Su médico le ha pesado el riesgo de que el uso de este medicamento en contra de los beneficios que él / ella espera que tendrá para usted. Si usted tiene alguna preocupación acerca del uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico. Marcador o imprimir esta página, es posible que tenga que volver a leerlo. Lo que se utiliza para Colgout Colgout contiene la colchicina como el ingrediente activo. Colgout se utiliza para el alivio del dolor en los ataques agudos de gota. No es un analgésico y no proporciona alivio de otros tipos de dolor. Colgout tiene un efecto preventivo que ayuda a reducir la incidencia de ataques agudos. No va a reducir la cantidad de ácido úrico en el cuerpo. Colgout pertenece a un grupo de medicamentos llamados antigotosa drogas. Pregúntele a su médico si tiene alguna pregunta acerca de por qué Colgout le ha recetado a usted. Su médico puede haber recetado por otro motivo. Este medicamento sólo está disponible con receta médica. No hay evidencia de que es adictivo. Antes de tomarla Cuando no hay que tomarlo No tome Colgout si el niño es alérgico a: cualquier medicamento que contiene la colchicina cualquiera de los ingredientes enumerados al final de este prospecto. Algunos de los síntomas de una reacción alérgica pueden incluir dificultad para respirar, sibilancias o dificultad para respirar; hinchazón de la cara, labios o lengua; erupciones en la piel, picazón o urticaria. No le dé este medicamento a los niños. Este medicamento puede ser peligroso para los niños. Es importante que se mantiene fuera del alcance de los niños en todo momento. No tome Colgout si tiene: renal y enfermedad hepática combinada grave del riñón o del hígado enfermedad cardíaca grave trastorno severo del estómago un trastorno de la sangre. No tome este medicamento después de la fecha de caducidad (CAD) impresa en el envase. Si toma este medicamento después de la fecha de caducidad ha pasado, puede no funcionar tan bien. No tome este medicamento si la botella muestra signos de haber sido manipulado. Si no está seguro de si debe empezar a tomar este medicamento, hable con su médico. Antes de empezar a tomarlo Informe a su médico si usted es alérgico a cualquier otro medicamento o cualquier alimentos, conservantes o colorantes. Informe a su médico si tiene o ha tenido alguna de las siguientes condiciones médicas: enfermedad renal o hepática Informe a su médico si está embarazada o planea quedar embarazada. Colgout puede afectar a su bebé en desarrollo, si se toma durante el embarazo. Informe a su médico si está amamantando o planea amamantar. Su médico le explicará los riesgos y beneficios de los que toman Colgout durante la lactancia. Si usted no ha dicho a su médico acerca de cualquiera de los anteriores, informe a ellos antes de empezar a tomar Colgout. Uso de otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está tomando otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta médica en la farmacia, supermercado o tienda de alimentos saludables. Algunos medicamentos pueden interferir con Colgout. Éstas incluyen: ciclosporina - un medicamento utilizado para suprimir el sistema inmunológico eritromicina, claritromicina y telitromicina - antibióticos utilizados para tratar infecciones bacterianas Los inhibidores de la proteasa, incluyendo atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir, que se utilizan para tratar el VIH y otras infecciones virales ketoconazol e itraconazol, utilizados para tratar ciertas infecciones fúngicas nefazodona, que se utiliza para tratar la depresión acidificantes y alcalinizantes agentes, tales como cloruro de amonio, ácido ascórbico (vitamina C), bicarbonato de sodio medicamentos para ayudarle a dormir Colgout® Información al consumidor Medicina ¿Qué hay en el prospecto Este folleto responde a algunas preguntas comunes sobre Colgout. No contiene toda la información disponible. No toma el lugar de consultar con su médico o farmacéutico. Todas las medicinas tienen riesgos y beneficios. Su médico le ha sopesado los riesgos de que tomar Colgout frente a los beneficios que esperan que tendrá para usted. Si tiene alguna inquietud acerca de tomar este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico. Conserve este prospecto con el medicamento. Es posible que tenga que volver a leerlo. Lo que se utiliza para Colgout Colgout contiene la colchicina como el ingrediente activo. Colgout se utiliza para el alivio del dolor en los ataques agudos de gota. No es un analgésico y no proporciona alivio de otros tipos de dolor. Colgout tiene un efecto preventivo que ayuda a reducir la incidencia de ataques agudos. No va a reducir la cantidad de ácido úrico en el cuerpo. Colgout pertenece a un grupo de medicamentos llamados antigotosa drogas. Pregúntele a su médico si tiene alguna pregunta acerca de por qué Colgout le ha recetado a usted. Su médico puede haber recetado por otro motivo. Este medicamento sólo está disponible con receta médica. No hay evidencia de que es adictivo. Antes de tomarla Cuando no hay que tomarlo No tome Colgout si el niño es alérgico a: cualquier medicamento que contiene la colchicina cualquiera de los ingredientes enumerados al final de este prospecto. Algunos de los síntomas de una reacción alérgica pueden incluir dificultad para respirar, sibilancias o dificultad para respirar; hinchazón de la cara, labios o lengua; erupciones en la piel, picazón o urticaria. No le dé este medicamento a los niños. Este medicamento puede ser peligroso para los niños. Es importante que se mantiene fuera del alcance de los niños en todo momento. No tome Colgout si tiene: renal y enfermedad hepática combinada grave del riñón o del hígado enfermedad cardíaca grave trastorno severo del estómago un trastorno de la sangre. No tome este medicamento después de la fecha de caducidad (CAD) impresa en el envase. Si toma este medicamento después de la fecha de caducidad ha pasado, puede no funcionar tan bien. No tome este medicamento si la botella muestra signos de haber sido manipulado. Si no está seguro de si debe empezar a tomar este medicamento, hable con su médico. Antes de empezar a tomarlo Informe a su médico si usted es alérgico a cualquier otro medicamento o cualquier alimentos, conservantes o colorantes. Informe a su médico si tiene o ha tenido alguna de las siguientes condiciones médicas: problemas estomacales enfermedad renal o hepática enfermedad del corazón alcoholismo. Informe a su médico si está embarazada o planea quedar embarazada. Colgout puede afectar a su bebé en desarrollo, si se toma durante el embarazo. Informe a su médico si está amamantando o planea amamantar. Su médico le explicará los riesgos y beneficios de los que toman Colgout durante la lactancia. Si usted no ha dicho a su médico acerca de cualquiera de los anteriores, informe a ellos antes de empezar a tomar Colgout. Uso de otros medicamentos Informe a su médico o farmacéutico si está tomando otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta médica en la farmacia, supermercado o tienda de alimentos saludables. Algunos medicamentos pueden interferir con Colgout. Éstas incluyen: ciclosporina - un medicamento utilizado para suprimir el sistema inmunológico eritromicina, claritromicina y telitromicina - antibióticos utilizados para tratar infecciones bacterianas Los inhibidores de la proteasa, incluyendo atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir, que se utilizan para tratar el VIH y otras infecciones virales ketoconazol e itraconazol, utilizados para tratar ciertas infecciones fúngicas nefazodona, que se utiliza para tratar la depresión acidificantes y alcalinizantes agentes, tales como cloruro de amonio, ácido ascórbico (vitamina C), bicarbonato de sodio medicamentos para ayudarle a dormir alcohol AINE o aspirina - medicamentos antiinflamatorios utilizados para tratar el dolor medicamentos utilizados para tratar el cáncer incluyendo radioterapia vitamina B12 anticoagulantes tales como cumarina, heparina medicamentos antitiroideos. Estos medicamentos pueden verse afectados por Colgout o pueden afectar a lo bien que funciona. Es posible que tenga que tomar diferentes cantidades de sus medicamentos o puede que tenga que tomar distintos medicamentos. Su médico o farmacéutico tiene una lista más completa de los medicamentos que tener cuidado con o evitar al tomar Colgout. Uso en pacientes de edad avanzada o debilitados Los pacientes ancianos o debilitados pueden ser más sensibles a los efectos o efectos secundarios de este medicamento. Cómo tomarlo Siga todas las instrucciones dadas a usted por su médico cuidadosamente. Pueden ser diferentes de la información contenida en este folleto. Si usted no entiende las instrucciones de la botella, pregunte a su médico o farmacéutico. ¿Cuánto hay que tomar Su médico le dirá la cantidad de Colgout que necesita tomar. No tome más de su médico se lo indique. No tome más de 12 pastillas en total más de 4 días. Cómo tomarlo Trague la tableta entera con un vaso lleno de agua. Cuándo tomarlo Colgout puede tomarse antes o después de los alimentos. ¿Cuánto tiempo para llevarlo Continuar tomando el medicamento durante el tiempo que su médico le indique. Esto dependerá de su afección y de su respuesta al tratamiento. Colgout ayuda a controlar su afección, pero no la cura. Inmediatamente deje de tomar Colgout a la primera señal de dolor de estómago, náuseas, vómitos o diarrea. Haga esto aun cuando no se han aliviado los síntomas. Si se olvida de tomarla Si es casi la hora de la siguiente dosis, no tome la dosis que omitió y tome la siguiente dosis cuando se le significan para. No tome una dosis doble para compensar la dosis que se ha perdido. Esto puede aumentar la posibilidad de que conseguir un efecto secundario no deseado. Si no está seguro de qué hacer, pregunte a su médico o farmacéutico. Si tiene problemas para recordar tomar su medicamento, consulte a su farmacéutico para obtener algunos consejos. Si usted toma demasiado (sobredosis) Inmediatamente llamar por teléfono a su médico o al Centro de Información Toxicológica (teléfono 13 11 26) para el asesoramiento, o ir a Urgencias del hospital más cercano si usted piensa que usted o cualquier otra persona puede haber tomado demasiado Colgout. Haga esto aun cuando no hay signos de malestar o intoxicación. Es posible que necesite atención médica urgente. Los síntomas de una sobredosis pueden incluir: náuseas, vómitos, dolor de estómago y diarrea sensación de ardor o carne viva en la boca y la garganta dificultad para respirar o tragar fiebre debilidad muscular confusión mental, delirio, convulsiones. Mientras que usted está tomando Cosas que debe hacer Inmediatamente deje de tomar Colgout a la primera señal de dolor de estómago, náuseas, vómitos o diarrea. Haga esto aun cuando no se han aliviado los síntomas. Recuerde tomar nota del número de comprimidos que tomó antes de la aparición de estos síntomas para que pueda tomar menos pastillas durante los ataques posteriores. Dile a otros médicos, dentistas y farmacéuticos que lo están tratando que está tomando este medicamento, especialmente si usted está siendo empezar a trabajar en un nuevo medicamento. Informe a su médico, cirujano o anestesista que está tomando Colgout si está a punto de someterse a una cirugía o una operación. Informe a su médico inmediatamente si se queda embarazada mientras toma Colgout. Si usted está a punto de tener algún análisis de sangre, recordar a su médico que está tomando Colgout. Se puede interferir con los resultados de algunas pruebas. Mantenga todas sus citas médicas para que su progreso se puede comprobar. Su médico puede hacer algunas pruebas de vez en cuando para asegurarse de que el medicamento está funcionando y para prevenir los efectos secundarios no deseados. Cosas que no debe hacer No tome Colgout para tratar cualquier otra queja a menos que su médico se lo indique. No le dé al medicamento a otras personas, aunque tengan la misma condición que usted. Cosas que tener cuidado de Sea conducción cuidadosa o manejar maquinaria hasta que sepa cómo le afecta Colgout. Consulte con su médico o farmacéutico antes de beber alcohol mientras esté tomando Colgout. Si usted bebe alcohol mientras está tomando este medicamento, puede desarrollar problemas de estómago. Este medicamento puede ser peligroso para los niños. Es importante que se mantiene fuera del alcance de los niños en todo momento. Efectos secundarios Informe a su médico o farmacéutico tan pronto como sea posible si no se siente bien mientras esté tomando Colgout. Este medicamento ayuda a la mayoría de las personas con gota, pero puede tener efectos secundarios no deseados en algunas personas. Todas las medicinas pueden tener efectos secundarios. A veces son graves, la mayoría de las veces no lo son. Es posible que necesite tratamiento médico si usted consigue algunos de los efectos secundarios. Si usted es una persona mayor puede tener una mayor probabilidad de sufrir efectos secundarios. Pregúntele a su médico o farmacéutico para responder a cualquier pregunta que pueda tener. Inmediatamente deje de tomar Colgout a la primera señal de dolor de estómago, náuseas, vómitos o diarrea. Haga esto aun cuando no se han aliviado los síntomas. La lista anterior incluye los efectos secundarios más comunes de este medicamento. Informe a su médico tan pronto como sea posible si nota cualquiera de los siguientes: La lista anterior incluye los efectos secundarios más graves que pueden requerir atención médica. Informe a su médico inmediatamente o acuda a Urgencias del hospital más cercano si nota cualquiera de los siguientes síntomas: sensación de ardor en el estómago o la garganta dolor de estómago, náuseas, vómitos diarrea severa con taburetes negros o sangrientos picazón en la piel, erupción cutánea, urticaria, sangramiento o moretones debajo de la piel dificultad para orinar o sangre en la orina confusión, convulsiones fiebre debilidad muscular entumecimiento o debilidad en los dedos de manos y pies. Estos son todos los efectos secundarios muy graves. Podrías necesitar atención médica urgente u hospitalización. Informe a su médico o farmacéutico si observa cualquier otra cosa que te hace sentir mal. Algunas personas pueden tener otros efectos secundarios al tomar Colgout. Algunos de estos efectos secundarios (por ejemplo, cambios en la función tiroidea o en la sangre) se pueden encontrar solamente cuando el médico hace pruebas de vez en cuando para comprobar su progreso. No se alarme por esta lista de posibles efectos secundarios. No puede experimentar cualquiera de ellos. Después de tomarlo Almacenamiento Guarde las tabletas en la botella hasta que es hora de tomar ellos. Si toma las tabletas de la botella que no pueden seguir así. Guarde las tabletas en un lugar fresco y seco, donde la temperatura se mantiene por debajo de 30 ° C. No almacene Colgout o cualquier otro medicamento en el baño o cerca de un fregadero. No lo deje en un alféizar de la ventana o en el coche. El calor y la humedad pueden destruir algunos medicamentos. Mantenerlo donde los niños no puedan alcanzarlo. Un armario cerrado con llave metros por lo menos un año y medio por encima de la tierra es un buen lugar para almacenar medicamentos. Disposición Si su médico le indique que deje de tomar Colgout o la fecha de caducidad ha pasado, pregunte a su farmacéutico qué hacer con cualquier medicamento que haya quedado terminado. Descripción del producto Lo que parece Colgout comprimidos son comprimidos redondos, blancos y están disponibles en botellas de 30. ingredientes Ingrediente activo: Cada comprimido contiene 0,5 mg de colchicina. Patrocinador Aspen Pharmacare Australia Pty Limited 34-36 Chandos Street St. Leonards NSW 2065 Australia Australia Número de registro: 27909 R AUST Este folleto fue preparado en diciembre de 2011. Publicado por Mims de marzo de 2012 Los consumidores deben ser conscientes de que la información proporcionada por el Consumidor de Medicamentos de la Información (CMI) de búsqueda (CMI búsqueda) es sólo para fines y consumidores de información debe seguir para obtener asesoramiento profesional de un profesional de la salud acerca de cualquier enfermedad para la que se han buscado CMI. CMI se proporcionan por Mims Australia. CMI es suministrada por la empresa farmacéutica correspondiente a cada producto médico del consumidor. Todos los derechos de autor y la responsabilidad de CMI es el de la compañía farmacéutica pertinente. MIMS Australia utiliza sus mejores esfuerzos para asegurar que en el momento de la publicación, como se indica en la fecha de publicación para cada recurso (por ejemplo Publicado por Mims / myDr enero de 2007), el CMI siempre fue completa al mejor saber y entender de MIMS Australia. El CMI y la búsqueda CMI no están destinados a ser utilizados por los consumidores para diagnosticar, tratar, curar o prevenir ninguna enfermedad o para cualquier propósito terapéutico. Cirrus Media Pty Limited, sus empleados y agentes no serán responsables por la vigencia de la CMI, o por errores, omisiones o inexactitudes en el CMI y / o la CMI Buscar ya sea ocasionado por negligencia o de otro o de cualquier otra consecuencia derivada desde allí. También te puede interesar Indicación La colchicina se usa para: El alivio del dolor en los ataques agudos de gota Prevención de ataques de gota recurrentes Prevención de la gota cuando un paciente está comenzando medicamentos para disminuir sus niveles de urato Acción La gota es causada por la reacción del cuerpo a la deposición de cristales de urato que produce dolor y la inflamación. La colchicina reduce la reacción del cuerpo a los cristales de urato mediante la reducción de la respuesta inmune. consejos dosis ataques agudos de gota La dosis inicial recomendada es de 1 mg y esto puede ir seguido de 1 tableta se logra cada 2-3 horas hasta el alivio del dolor o hasta que los efectos secundarios son insoportable. La dosis máxima recomendada es de 8 mg. Este régimen no debe repetirse dentro de los 3 días. Para la prevención de la gota 1 comprimido se administra una vez o dos veces al día. Los pacientes con insuficiencia renal pueden requerir modificaciones en la dosis Programar Los efectos secundarios comunes Efectos adversos poco frecuentes Sangrado del estómago o los intestinos Erupción Para más información hable con su médico. Comprensión Gota - Prevención ¿Cómo prevenir la gota? Si la gota se ejecuta en la familia, en particular los hombres deben limitar su consumo de alcohol, las grasas y los alimentos que son más propensos a aumentar el nivel de ácido úrico en el cuerpo - la carne, sardinas, panceta, mejillones, y la levadura. El alcohol, especialmente cerveza, también puede provocar un ataque de gota. Tales hombres deben controlar su peso con mucho cuidado. Beber muchos líquidos puede ayudar a minimizar el riesgo de cálculos renales. Los análisis de sangre y de orina se pueden utilizar para determinar el riesgo potencial de un ataque de gota. Los medicamentos también pueden ayudar a prevenir los ataques de gota en personas con múltiples ataques de gota. Estos medicamentos reducen o bien la producción de ácido úrico en el cuerpo o aumentar la excreción de ácido úrico en la orina. WebMD Médico de Referencia Comentado por Jennifer Robinson, MD el 03 de marzo el año 2015 Fuentes La Clínica Mayo: "La gota." CDC: "La artritis: La gota." La gota y la enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico artropatías inducida por cristales son un grupo de trastornos que implican la deposición de cristales en las articulaciones y los tejidos blandos, lo que resulta en la inflamación articular y periarticular y lesiones. Hay dos tipos de cristales & mdash; urato monosódico (MSU) y dihidrato de pirofosfato cálcico (CPPD) y mdash; participan habitualmente en la gota y la enfermedad de CPPD, que se describen en este capítulo. Gota Definición La gota es una enfermedad de cristal de deposición causada por la sobresaturación y la precipitación de cristales de MSU en los tejidos que resulta en la inflamación y el daño tisular. La gota se caracteriza por ataques agudos y subagudos. El curso clínico de la gota se puede resumir en tres etapas: La gota aguda, intercrítico la gota y gota recurrente, la gota con tofos crónica. La hiperuricemia es la aberración metabólica subyacente en la gota y se define como un nivel de urato en suero & gt; 6,8 mg / dl, un nivel en el que el urato precipita en cristales de MSU. Predominio La gota es una enfermedad relativamente frecuente, con una prevalencia mayor en los hombres que en las mujeres. Entre 3 y 8 millones de estadounidenses adultos (aproximadamente el 3% de la población) se estima que tienen gota. 1-3 La prevalencia estimada es de casi el 7% de los hombres mayores de 65 años. 4 En general, la prevalencia de la gota ha ido en aumento. 5 Los factores que contribuyen a este aumento incluyen aumentos en el consumo de alcohol, las dietas ricas en purina, las tasas de obesidad y el síndrome metabólico, y el uso de agentes diuréticos. 6 Hay una relación entre los niveles elevados de urato en suero y la incidencia de la gota. Los pacientes con niveles de urato en suero & le; 7 mg / dl tienen una incidencia anual por debajo del 1%; para los pacientes con niveles de urato en suero & ge; 9 mg / dl, la incidencia es de más de 5%. 7 fisiopatología La gota es una artropatía inflamatoria cristal resultante del efecto patogénico de cristales de MSU en las articulaciones y los tejidos blandos. El ácido úrico en el líquido corporal a pH 7.4 existe en la forma de urato. Por lo tanto, cuando se refiere a ácido úrico en fluido fisiológico, es preferible utilizar el término urato. El ácido úrico proviene del metabolismo de los nucleótidos de purina. metabolismo de la purina conduce a inosina entonces hipoxantina. La hipoxantina es metabolizado a xantina, que se metaboliza en ácido úrico. Estos dos últimos pasos son catalizadas por la enzima xantina oxidasa, que es el sitio principal para la intervención farmacológica por alopurinol. En los seres humanos, el ácido úrico es el producto final; seres humanos carecen de la capacidad para degradar urato más. cantidades mínimas de urato se eliminan a través de las vías urinarias e intestinales. Si el cuerpo es incapaz de eliminar grandes cargas de urato, hiperuricemia se desarrolla. A medida que aumentan los niveles de urato y saturar los tejidos blandos o fluidos sinoviales, precipitan cristales, que conduce a daños en los tejidos y el desarrollo de tofos. La acumulación de cristales de urato en los tejidos blandos y las articulaciones activa monocitos y macrófagos para limpiar los cristales por fagocitosis. Esto conduce a la liberación de citocinas proinflamatorias y quimiocinas en el área circundante, provocando una cascada de reacción inflamatoria aguda y afluencia de neutrófilos en las articulaciones, lo que resulta en la hinchazón de la articulación o tejido blando. Los mecanismos que conducen al proceso inflamatorio autolimitada no se conocen completamente. Los procesos anti-inflamatorias innatas, posiblemente mediados por citoquinas anti-inflamatorias, pueden interrumpir el proceso inflamatorio. El curso natural de la gota se resuelve espontáneamente, en promedio, en 1 a 2 semanas. 8,9 Un mecanismo propuesto adicional implica el papel de un inflamasoma y la interleucina 1 (IL-1) en la patogénesis de la inflamación inducida por la MSU (el cristal en la gota) y CPPD (el cristal en la enfermedad de CPPD). inflamasoma Cryopyrin detecta cristales de MSU y de CPPD y activa IL-1, lo que resulta en una cascada inflamatoria. Estos IL-1 y ndash; efectos inflamatorios mediada de cristales de MSU podrían ser bloqueados por los inhibidores de IL-1. Esta vía presenta una oportunidad para tratar a los pacientes con artritis gotosa que de otro modo con intolerancia o respuesta inadecuada a los tratamientos antiinflamatorios estándar. Se necesitan ensayos controlados aleatorios grandes para evaluar la eficacia y los efectos secundarios de bloqueo de la IL-1 en esta población de pacientes. Manifestaciones clínicas La inflamación aguda del tejido de las articulaciones o blando asociado con la gota es clínicamente manifiesta como la artritis, el daño de tejidos blandos directa, y la acumulación de cristales de MSU (tofos) en los tejidos blandos y huesos (Figuras 1-4). La hiperuricemia puede causar nefrolitiasis de ácido úrico y, posiblemente, nefropatía, si el ácido úrico se acumula en el intersticio renal y túbulos. La artritis en la gota aguda por lo general se manifiesta como monoarticular asimétrica o inflamación oligoarticular, dura de 3 a 10 días, y se resuelve espontáneamente. Finalmente, los ataques se producen con mayor frecuencia, duran más, y no resuelven por completo, lo que lleva a la artropatía gotosa crónica. artropatía gotosa puede dar lugar a erosiones y destrucción de las articulaciones. artropatía gotosa se distingue de la artritis reumatoide por la ausencia de estrechamiento del espacio articular y la osteopenia periarticular. En general, la gota incluye hinchazón de las articulaciones, tanto en las extremidades inferiores y superiores. La inflamación en las articulaciones primera metatarsofalángica (MTP) se denomina podagra. y es muy sugestiva de la gota; Sin embargo, cualquier articulación en los pies, los tobillos, las rodillas, las manos, las muñecas o los codos pueden estar involucrados. La gota aguda puede ocurrir en las bolsas, tales como el olécranon o bursa prerrotuliana, donde causa bursitis, y también puede ocurrir en los tendones tales como el tendón de Aquiles y otros tejidos blandos. De vez en cuando, un ataque de gota desencadena una respuesta inflamatoria sistémica que se manifiesta con fiebre, leucocitosis, las tasas de sedimentación elevadas, y la proteína C reactiva elevada (PCR). Los ataques agudos pueden ser precipitados por varios factores. Estos incluyen el aumento del consumo de alcohol (especialmente cerveza), la dieta (carne de órganos, mariscos), deshidratación, trauma, y ​​el uso de diuréticos, ciclosporina o drogas disminuye el urato que pueden dar lugar a fluctuaciones bruscas de los niveles de ácido úrico. La Tabla 1 muestra los factores de riesgo comunes asociados con la gota. Tabla 1: Factores de riesgo comunes asociados con la gota El aumento de la producción de ácido úrico Dieta alta en purinas (por ejemplo, carnes, especialmente carnes de órganos, algunos mariscos), bebidas endulzadas con fructosa consumo excesivo de alcohol, especialmente cerveza y licor Obesidad Los trastornos mieloproliferativos trastornos linfoproliferativos Reducción de la excreción de ácido úrico El síndrome metabólico (obesidad abdominal, triglicéridos elevados, hipertensión, hiperlipidemia, hiperglucemia) Diabetes Falla renal cronica Los medicamentos aumento de los niveles de urato: Diuréticos, ciclosporina, dosis bajas de aspirina Cuando urato se acumula en un medio sobresaturada, se puede depositar en los tejidos blandos o huesos y formar un tophus. Tofos puede estar presente durante las hélices de los oídos, las áreas extensoras de las extremidades, las áreas de presión, como las yemas de los dedos, y más de los tendones de Aquiles. La mayoría se pueden detectar en un examen físico. En las radiografías, se ven como lesiones quísticas en masa o similar. En general, los tofos son radiotransparente en las radiografías, pero cuando uno se produce durante un nódulo calcificado, puede ser opaco a la radiación. Las pruebas de diagnóstico Si se eleva la sospecha clínica de la gota, se necesitan estudios de investigación para confirmar el diagnóstico; los niveles de urato en suero elevados por sí solas no son suficientes para hacer el diagnóstico. La presentación clínica, historia clínica y un examen físico junto con la evidencia de apoyo de pruebas adicionales, el análisis del líquido sinovial de preferencia, por lo general pueden confirmar el diagnóstico. Si no concluyentes, pueden ser necesarios estudios adicionales, tales como una radiografía, otros estudios de imagen, o la histopatología de las resecciones quirúrgicas. Análisis del líquido sinovial Este análisis se considera la norma técnica para la evaluación de pacientes con gota o artritis aguda CPPD. Una aspiración sinovial (es decir, artrocentesis) para el análisis microscópico se debe obtener siempre que sea posible y se examinaron groseramente por el color y la turbidez. En general, el líquido sinovial transparente en la jeringa es más sugestivo de una condición inflamatoria, mientras que el fluido que aparece turbia o purulenta es más sugestivo de la inflamación o infección (por ejemplo, artritis reumatoide, gota, artritis séptica). Aspecto macroscópico solo, sin embargo, no es diagnóstico. Para confirmar o descartar la infección, el fluido necesita ser procesada mediante tinción de Gram y cultivo. Es posible tener gota concomitante y artritis séptica. El examen microscópico puede estimar las células blancas de la sangre (glóbulos blancos) cuenta, que puede ser un complemento útil en la estimación del grado de inflamación presente. Con un ataque de gota, los análisis del líquido sinovial pueden revelar leucocitosis, un hallazgo no específico de artritis inflamatoria que incluye causas infecciosas y cristalinas. análisis de cristales se realiza con luz polarizada compensada para detectar e identificar cristales de MSU o cristales de CPPD. Bajo luz polarizada compensada, cristales de MSU son birrefringentes con una fuerte elongación negativo mientras que los cristales de CPPD son débilmente birrefringentes y romboide o varilla en forma. De calcio dihidrato de pirofosfato cristales pueden no ser tan evidentes y se pueden perder, especialmente si el análisis no se realiza por un examinador entrenado. Además de la forma y la birrefringencia, cristales de MSU y de CPPD diferir en color dependiendo de el eje de orientación con respecto al polarizador. Cuando el eje del cristal MSU es paralelo al polarizador, parece amarilla. Cuando es perpendicular, parece azul. El cristal de CPPD es a la inversa. Cuando es paralelo al polarizador, parece azul. Cuando es perpendicular, parece amarilla (Tabla 2). 10 Tabla 2: Diferencias entre sinoviales Análisis de urato monosódico (MSU) y pirofosfato dihidrato (cristales de CPPD) Calcio cristales de urato monosódico Análisis de sangre los niveles de urato en suero no son indicadores útiles durante los ataques agudos de gota, ya que pueden fluctuar de un menor a mayor. En la gota crónica, un nivel de urato sérico es útil para controlar y ajustar la dosis de la terapia disminuye el urato. Un conteo sanguíneo completo, creatinina sérica y pruebas de función hepática son útiles para evaluar otras enfermedades comórbidas, el seguimiento toxicidad del fármaco después de iniciar el tratamiento, y la evaluación de las contraindicaciones de un medicamento específico. Por ejemplo, si las pruebas muestran evidencia de supresión de la médula ósea, insuficiencia renal avanzada, o rabdomiólisis, no está indicada la colchicina. Si las pruebas demuestran la insuficiencia renal, la terapia con medicamentos uricosúricos (por ejemplo, probenecid) no sería eficaz debido a que estos medicamentos requieren que el sistema de la función renal para excretar el exceso de ácido úrico. Los análisis de orina Una prueba de orina de 24 horas para los niveles de ácido úrico es necesario cuando se considera un agente uricosúrica. Dado que los resultados están parcialmente afectados por la dieta, lo mejor es repetir la prueba en dos ocasiones separadas. Si los niveles de orina de 24 horas se elevan de forma anómala, a continuación, los agentes uricosúricos no deben utilizarse debido al aumento del riesgo de cálculos de urato. Radiografía artropatía cambios tardan años en desarrollarse, pero la evidencia de erosiones pueden aparecer mucho más rápido. Crystal deposición se puede detectar por imágenes, tales como ultrasonido de alta resolución, antes de que se pueden ver en las radiografías simples. Las zonas más comúnmente afectadas son los pies, tobillos, manos, muñecas y codos. En los estudios de imagen, erosiones bien definidas con márgenes escleróticos y bordes sobresalientes son típicos de la gota (Figuras 5-6). La falta o ausencia de estrechamiento del espacio articular y la osteopenia periarticular pueden diferenciar la gota de artritis reumatoide. 11 Otras modalidades de imagen que tienen valor en la investigación de la gota y la enfermedad de CPPD incluyen ultrasonido de alta resolución, la tomografía computarizada de energía dual (TC) y la resonancia magnética (Figuras 7-11). En algunos estudios, de alta resolución de imágenes por ultrasonido y de energía dual TC fueron superiores a la imagen radiográfica simple y, en ciertos casos, para el análisis del líquido sinovial. 12-14 Diagnóstico diferencial Es necesario el diagnóstico diferencial para evaluar de enfermedades y afecciones con signos y síntomas que pueden imitar la artritis gotosa. Varias condiciones pueden dar lugar a artritis monoarticular, incluyendo la infección, artritis CPPD aguda, otros trastornos de deposición cristalinas, artritis reumatoide atípico y el reumatismo palindrómico, otras artritis monoarticular, artritis sarcoide, trauma, y ​​la fractura. La mayoría tienen características que se pueden distinguir de gota por la historia clínica, el examen físico y análisis del líquido sinovial. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial comienza con una historia médica completa y la presentación clínica. Si no se encuentra ninguna historia de trauma o fractura, a continuación, una aspiración sinovial de la articulación es apropiado. En algunos casos, pueden ser necesarios estudios radiográficos. Tratamiento Una vez que se confirma el diagnóstico, es esencial para excluir causas secundarias, evaluar la presencia de comorbilidades conocidas asociadas con la gota, y verificar el uso de medicamentos que aumentan el riesgo de hiperuricemia (por ejemplo, diuréticos, ciclosporina, tacrolimus). Otros factores que aumentan el riesgo incluyen el consumo excesivo de alcohol, la dieta rica en carne, y la existencia del síndrome metabólico, la obesidad, la hipertensión, la hiperlipidemia, o enfermedad renal (ver Tabla 1). Comorbilidades deben tratarse como se indica clínicamente. La educación del paciente es esencial para la adhesión del paciente al tratamiento y el éxito en la prevención y la gestión de la gota. Los pacientes deben ser informados acerca de la gota y sus disparadores asociados y los factores de riesgo, así como asesoramiento sobre la modificación del estilo de vida (por ejemplo, evitar la ingesta de alcohol, limitar el consumo de carnes, especialmente carnes de órganos y mariscos, y asegurar una adecuada hidratación) y formas de aliviar la urato la carga y el posterior riesgo para la salud. El tratamiento depende de la presentación clínica y los hallazgos. El objetivo es tratar los ataques agudos, prevenir futuros ataques, y prevenir el daño articulaciones y tejidos blandos crónica causada por la artropatía gotosa crónica con tofos. La terapia gota a largo plazo se centra en la reducción de los niveles de urato en suero mediante el uso de inhibidores de la xantina oxidasa (es decir, el alopurinol, febuxostat) o el agente probenecid uricosúrica. Debido a que estos agentes son conocidos para precipitar los ataques agudos de gota, se recomiendan dosis bajas de colchicina para la profilaxis, por lo general dura 6 meses. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha elaborado directrices para ayudar a los proveedores de salud a manejar la gota y la hiperuricemia. 15,16 La hiperuricemia y la gota se pueden dividir en tres etapas: hiperuricemia asintomática, aguda intermitente (o intervalo) gota y la gota con tofos crónica. Los tratamientos para cada etapa se discuten en las siguientes secciones. La Tabla 3 muestra los fármacos comúnmente utilizados para tratar la gota. Tabla 3: medicamentos de uso común para tratar la enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o gota Los datos son insuficientes para apoyar el tratamiento de la hiperuricemia asintomática con agentes hipouricémicos. En general, no se recomienda iniciar la terapia en personas asintomáticas, pero la investigación de trastornos comórbidos subyacentes y hacer frente a los factores de estilo de vida puede ser apropiado. La gota aguda intermitente ataques agudos de gota se pueden controlar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina o corticosteroides (inyección intraarticular o sistémicos). Los tres agentes son el tratamiento de primera línea apropiado para la gota aguda. El tratamiento debe iniciarse dentro de las 24 horas de la aparición. La selección de medicamentos es dictada por la tolerancia del paciente de estos medicamentos y la presencia de alguna enfermedad comórbida que contraindica el uso de un medicamento específico. Para los pacientes con ataques de gota severa o resistente al tratamiento, los médicos pueden tratar de combinar agentes. Si todos estos medicamentos están contraindicados en un paciente, los narcóticos pueden ser utilizados a corto plazo para aliviar el dolor hasta que el ataque aguda se ha resuelto. El uso a largo plazo de narcóticos debe ser evitado. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos . Aunque la indometacina se ha utilizado tradicionalmente para la gota aguda, la mayoría de los otros AINE se pueden utilizar también. Estos medicamentos proporcionan un alivio sintomático rápido en las primeras 24 horas. A modo de ejemplo, la indometacina se puede administrar en una dosis diaria de 150 mg (divididos en tres dosis) durante los 3 primeros días y luego 100 mg (en dos tomas) durante 4 a 7 días. El uso de AINE debe evitarse en pacientes que no toleran este tipo de medicamentos o que tienen otras condiciones comórbidas que contraindican su uso. Evitar los AINE en pacientes con riesgo de hemorragia gastrointestinal (GI), la intolerancia gastrointestinal, o gastropatía; insuficiencia renal; falla hepática; insuficiencia cardíaca congestiva; asma; o hipersensibilidad a los AINE. Evitar los AINE durante el tercer trimestre del embarazo. La colchicina. La colchicina funciona como un agente anti-inflamatorio mediante el bloqueo de ensamblaje de los microtúbulos en los neutrófilos, que atenúa la fagocitosis y el transporte de cristales de MSU al lisosoma. La colchicina también impide la activación de los neutrófilos en la zona de los cristales de MSU mediante el bloqueo de la liberación de factores quimiotácticos, disminuyendo así el reclutamiento de leucocitos polimorfonucleares a la articulación inflamada. La colchicina ofrece la mejor respuesta cuando se inicia el plazo de 48 horas del inicio de la gota aguda. Los pacientes generalmente notan mejoría en 24 a 48 horas de iniciar el tratamiento. Durante la gota aguda, la colchicina oral puede iniciarse a 0,6 mg tres o cuatro veces al día (tomado preferiblemente cada 8 horas o en dosis separadas por al menos 1 hora) durante 2 días, y luego se redujo a dos veces al día. Una vez que los síntomas de gota resolución, la colchicina se puede detener; Sin embargo, se puede continuar con una dosis de 0,6 mg cada 12 horas para prevenir futuros ataques. El efecto adverso de la diarrea puede limitar la dosificación en algunos pacientes. La colchicina no debe prescribirse si la diarrea se desarrolla. La colchicina requiere ajuste de dosis en pacientes con función renal disminuida y no debe utilizarse en pacientes en diálisis. Otros efectos adversos de la colchicina incluyen calambres abdominales, depresión de la médula ósea, neuropatía axonal, la pérdida de miopatía (especialmente en la insuficiencia renal), posible toxicidad hepática, arritmias, shock, y erupciones en la piel (poco común). Tenga precaución en pacientes con obstrucción biliar, insuficiencia hepática o insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal y en las mujeres embarazadas, pacientes con neutropenia, los pacientes trasplantados que toman ciclosporina, y los pacientes que experimentan deterioro de la función renal o en tratamiento con estatinas (riesgo de rabdomiólisis). El uso concomitante de colchicina con ciclosporina puede provocar miopatía de inicio rápido y el aumento de la mielosupresión. Corticosteroides. En el caso de infecciones sistémicas o artritis séptica, esteroides deben evitarse en lo posible. Los corticosteroides pueden ser utilizados a nivel local como una inyección o por vía sistémica (oral, intramuscular o intravenosa). Los corticosteroides son generalmente muy eficaz, y la respuesta se nota dentro de las 24 horas de comenzar la terapia. Los corticosteroides orales pueden ser como un paquete de metilprednisolona o prednisona a partir de 40 mg (por ejemplo) o menos, con una dosis disminuyendo gradualmente. Los esteroides sistémicos son los agentes preferidos en pacientes con insuficiencia renal en los que están contraindicados los AINE y colchicina. Las inyecciones locales de esteroides pueden ser la mejor vía alternativa de administración en pacientes que no toleran la terapia sistémica. Los esteroides, sin embargo, no son por lo general la terapia de primera línea debido a sus potenciales efectos adversos, tales como la hiperglucemia, enfermedad gastrointestinal, aumento de peso y retención de líquidos, debilidad muscular, supresión inmune, y los efectos a largo plazo, tales como los de la resorción ósea. Estos efectos adversos potenciales deben tenerse en cuenta en la decisión de tratamiento. La gota tofácea crónica El objetivo principal del tratamiento es reducir los niveles de urato a menos que el nivel de precipitación, que es 6,8 mg / dL. El nivel objetivo terapéutico debe ser los niveles de urato & lt; 6 mg / dL para disminuir el riesgo de un ataque de gota y la formación de tofos, aunque se prefieren los niveles de urato de 5 mg / dl para disminuir la formación de tofos. Dos rutas farmacológicas se utilizan para lograr bajos niveles de urato: la producción de ácido úrico reducida (inhibidor de la xantina oxidasa), Mejorada la excreción urinaria de ácido úrico (agente uricosúrica). La decisión de iniciar la terapia hipouricemiante necesita ser individualizada, teniendo en cuenta factores tales como la ausencia de causas reversibles definidas de hiperuricemia, el número de ataques (dos o más agudos ataques de gota), el grado de hiperuricemia, y la presencia de tofos. El tratamiento con un agente hipouricémico es usualmente de por vida y, por tanto, la adhesión del paciente es crucial. Durante el tratamiento con un agente que disminuye el urato, los niveles de urato fluctúan, lo que lleva a un mayor riesgo de ataques de gota. Como resultado, la terapia hipouricemiante se inicia normalmente sólo después del ataque agudo se ha resuelto completamente. Además, los agentes profilácticos (colchicina, AINE o esteroides sistémicos) deben iniciarse simultáneamente con, o antes de iniciar la terapia disminuye el urato para disminuir el riesgo de brotes recurrentes. La colchicina es la terapia de profilaxis más popular. La investigación sugiere resultados beneficiosos en el tratamiento de pacientes con colchicina al inicio del tratamiento disminuye el urato. El tratamiento profiláctico es mejor si se continuó durante 6 meses a 1 año, siempre que sea posible. 17,18 En los pacientes que no pueden tomar la colchicina, la terapia con AINE o esteroides a dosis bajas pueden ser considerados. El alopurinol. El alopurinol inhibe la xantina oxidasa, la enzima responsable de la conversión de la hipoxantina en xantina en ácido úrico. dosis estables de alopurinol han demostrado disminuir los niveles de ácido úrico en suero. 19 Antes de iniciar el alopurinol, un debate a fondo con el paciente es necesaria en relación con los posibles efectos adversos. El paciente debe ser advertido acerca de los primeros signos y síntomas de reacciones de hipersensibilidad. Los efectos adversos potenciales de alopurinol incluyen erupciones cutáneas, náuseas, vómitos, insuficiencia renal o insuficiencia renal, y, con menor frecuencia, nefrolitiasis, supresión de la médula ósea, angioedema, broncoespasmo, dermatitis exfoliativa, pancreatitis, hepatitis, neuropatía periférica, síndrome de Stevens-Johnson y epidérmica tóxica necrólisis. 20 El alopurinol síndrome de hipersensibilidad se puede manifestar con erupción eritematosa, fiebre, hepatitis, eosinofilia, o insuficiencia renal aguda. El alopurinol hipersensibilidad es una reacción grave y potencialmente mortal a alopurinol. Si se sospecha de hipersensibilidad, el fármaco debe interrumpirse inmediatamente y el paciente debe ser seguido de cerca por el fracaso de los síntomas para resolver y para cualquier progresión de los síntomas. La hipersensibilidad puede ocurrir en pacientes con insuficiencia renal; Por lo tanto, una dosis inicial baja, de 25 a 50 mg / día, se recomienda en esta población de pacientes. interacciones con otros medicamentos ocurren con anticoagulantes orales (como la warfarina), azatioprina, mercaptopurina, ciclofosfamida, ciclosporina, y los suplementos de hierro. Alopurinol, azatioprina, y la cuota de la misma enzima mercaptopurina, la xantina oxidasa, y podrían, por tanto, aumentar los niveles de estas drogas, que conduce a la supresión de médula exagerada. Es necesario tener cuidado con el uso de alopurinol en pacientes tratados con ciclosporina, ya que puede aumentar los niveles séricos de ciclosporina. Colegio Americano de Reumatología directrices recomiendan el cribado para la rápida de la polimerasa basada en la reacción en cadena de HLA-B * 5801 antes de comenzar alopurinol en poblaciones de alto riesgo de reacción de hipersensibilidad alopurinol grave. 15 La dosis inicial recomendada es de 100 mg / día, aumentando gradualmente cada 2 a 3 semanas para alcanzar un nivel de ácido úrico en suero objetivo de & lt; 6 mg / dL. En pacientes con insuficiencia renal, la dosis inicial es de 25 a 50 mg / día. Febuxostat. Febuxostat es un inhibidor selectivo nonpurine de la xantina oxidasa, aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) en febrero de 2009. Se trata de un potente inhibidor de la enzima que conduce a una reducción significativa de urato. 17,21,22 Febuxostat podría tener una ventaja sobre el alopurinol con su papel potencial en pacientes que son alérgicos o refractario a la terapia alopurinol si no hay otras contraindicaciones. Los resultados son comparables con alopurinol. En un estudio comparativo de febuxostat con alopurinol en pacientes con niveles de gota y de urato de al menos 8 mg / dl, niveles de urato cayeron por debajo de 6 mg / dl en el 53% de los pacientes que recibieron 80 mg de febuxostat, mientras que este nivel se alcanzó en sólo el 21 % en el grupo de alopurinol. 17 La respuesta fue mayor en el grupo que recibió 120 mg de febuxostat. Esta respuesta también fue consistente con la reducción de tamaño tophus en ambos grupos. Este estudio demostró la superioridad de febuxostat a 300 mg de alopurinol y se hizo hincapié en la importancia de ajustar la dosis para alcanzar los niveles objetivo en lugar de utilizar una dosis estándar de 300 mg en todos los pacientes. Por otra parte, después de la interrupción de la profilaxis (se utilizó colchicina o naproxeno) 8 semanas después de iniciar el febuxostat o alopurinol, la incidencia de ataques de gota se duplicó en el grupo que recibió 120 mg de febuxostat y triplicado en el grupo que recibió 80 mg de febuxostat y 300 mg de alopurinol . Este resultado es compatible con el concepto de la profilaxis a largo plazo necesarias para los ataques agudos de gota posterior al inicio de la terapia hipouricemiante. Otros estudios no indican necesariamente que febuxostat es superior a alopurinol. 19,23